完善社区卫生服务体系，构建城市居民健康屏障

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完善社区卫生服务体系，构建城市居民健康屏障

 

中国民主促进会荆州市委员会

 

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展城市社区卫生服务，构筑以社区卫生服务机构为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，优化城市卫生服务结构，有效缓解城市居民“看病贵、看病难”问题，具有重要现实意义。现就如何加强我市城市社区卫生服务工作提出以下意见和建议；

一、    目前我市社区卫生服务工作的现状及存在的问题

我市社区卫生服务体系建设起步于 2000年，经过 6年多的努力，已建的社区卫生服务中心 9个，社区卫生服务站 29个，社区卫生服务已覆盖全市城区街道的 100%、城区人口的 70%，一个整体的社区卫生服务网络和工作体系已初步建立。 2003年底，荆州区社区卫生服务被湖北省卫生厅评为“全省社区卫生服务示范区”，沙市区社区卫生服务被卫生部评为“全国社区卫生服务示范区”。但是，近几年来由于种种原因我市城市社区卫生服务工作举步维艰，与周边城市相比，工作已现落后。其主要表现在：一是政府对社区卫生服务基本无投入。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质。社区卫生服务工作必须要政府买单；二是社区卫生服务机构缺乏相应的配套政策扶持。目前大部分社区卫生服务机构未纳入市级医保定点，现行医保政策中缺乏有效措施引导居民到社区就诊；三是社区卫生服务业务用房难以落实；四是预防保健工作基本没进社区；五是社区卫生服务队伍整体素质不强，城镇居民对社区卫生服务的认知度、信任度还有待提高。

二、    加强社区卫生服务工作的几点建议

加快发展社区卫生服务，是深化城市医疗体制改革的切入点，也是健全和谐社会公共卫生体系的内在要求。政府应该高度重视把社区卫生服务工作视为我市创建和谐社区的重要组成部分，是解决群众“看病贵、看病难”，促进社会稳定的有效途径。要解决目前社区卫生服务工作存在的问题，不是哪一个职能部门独立能完成的，需要政府主导，各有关部门积极支持配合，加强领导，统一协调，狠抓落实。针对目前我市社区卫生服务出现的问题建议如下：

第一、加大资金投入，建立稳定的保障体制

政府要调整财政支出结构，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，加大对社区卫生服务的投入力度。中央财政从 2007年起将对中西部地区发展社区公共卫生服务给予补助。根据《湖北省人民政府关于加快社区卫生服务发展的决定》文件精神，社区卫生投入要求人平按中央 3元、省 3元、市 4元、区 2元的标准落实。如果市、区两级配套资金不到位，中央和省里投入难以按时足额到位。目前荆州区已按人平 1元标准、沙市区按人平 2元标准在财政预算中安排社区卫生服务经费。市政府应在财政预算中对社区卫生服务经费早作安排，并足额到位。

第二、             完善配套政策，推进社区卫生服务发展

医保部门要按照“低水平、广覆盖”的原则，不断扩大医疗保险的覆盖范围，将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的范围，将符合规定的医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围，引导参保人员充分利用社区卫生服务。要制定必要的扶持政策，向社区卫生服务倾斜。要建立社区首诊制试点，凡是常见病到医院就诊没有社区首诊病历的，要提高个人支付比例 #p#副标题#e#;对参保人员在社区卫生服务机构就医实行个人自付比例低于医院的政策，方便参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病，多发病和诊断明确的慢性病。

目前所有社区卫生机构用房都是有偿租用，增加了开支，加重了运转困难，为缓解用房紧张，民政部门要负责把社区卫生服务纳入社区建设规划，建设（规划）部门要负责将社区卫生服务用房纳入城市建设规划，在新建或改扩建居民住宅区时，严格按规定标准预留社区卫生服务机构用房，同时依法加强监督，确保社区卫生服务机构业务用房。

针对社区卫生服务队伍不稳定，人员素质不高问题，人事部门要制定和落实优惠政策，鼓励和引导医学院校毕业生、医院优秀人才到社区工作，完善 全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度，制定聘用办法，城区大中型医院、预防保健机构医生在晋升高级职称前，要按规定连续在社区服务 1年以上，以提高社区卫生服务能力和技术水平。

第三、             完善社区卫生服务职能

要整合现有医疗资源，完善社区卫生服务职能，要建立完善的双向转诊制度，对于常见病种要设置康复期，到期后转诊到社区服务中心，以减轻患者负担。卫生部门要加大对双向转诊制的监管力度，以保证制度落实到位。

建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系。调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，适宜社区开展的公共卫生服务必须交由社区卫生服务机构承担。疾病预防控制、妇幼保健机构要对社区卫生服务提供业务指导和技术支持。防保进社区能大大提高预防保健覆盖率，市卫生部门要出台规范性文件，做好协调工作，把预防保健工作进社区真正落到实处。

第四、             加强社区卫生服务的监督管理

    我市中心城区现有的 38家社区卫生机构中，具备独立法人资格的单位不到三分之一，绝大部分社区机构带有院外门诊或附属门诊性质，自主性不强，编制、人员管理混乱，社区卫生服务机构队伍很不稳定。从管理权责、经费拨付、功能发挥等方面都要求机构应与原母体单位脱离，具备独立法人资格。两区可设立专门机构对城区社区卫生服务机构实施集中管理，统一标准，统一考核，形成比较完备的网络体系。要坚决防止盲目设置社区卫生机构，搞重复建设。需设置社区卫生服务中心的，由区卫生行政部门规划，报市卫生行政部门审批；设置社区卫生服务站的，由区卫生行政部门规划和审批，报市卫生行政部门备案。

第五、加强社区卫生服务队伍建设

市卫生部门要积极为社区培训 全科医师，加强岗位培训，开展规范化培训，提高人员素质和专业技术能力。要采取多种形式鼓励和组织市直医院、预防保健机构、计划生育技术服务机构的高、中级卫生技术人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务，社区卫生服务机构要有计划地组织卫生技术人员到医院和预防保健机构进修学习、参加学术活动。由市卫生局牵头，按市直医院管辖范围选择 1～ 2家社区卫生服务中心对口支援，市直医院要无偿为社区培训人才。鼓励退休医院人员依照有关规定参与社区卫生服务工作，医院不得设置障碍。

第六、进一步加强社区卫生服务的宣传工作

新闻媒体应加大对社区卫生服务重要意义的宣传力度，提高群众对社区卫生服务的认知率，动员社会各界转变思想，更新观念，大力营造让居民群众“大病上医院，小病到社区就医”的良好氛围。推动我市社区卫生服务事业的不断发展，为创建和谐社区乃至和谐社会发挥好应有的作用。 #p#副标题#e#